關于調整淮安市職工生育保險和居民醫保住院分娩醫療待遇的通知

各縣區醫療保障局、財政局，淮安經濟技術開發區人力資源和社會保障局、財政與國有資產管理局： 為適應人口形勢新變化和推動高質量發展新要求，落實國家、省積極生育支持政策，強化生育保險制度保障功能，降低參保人員生育成本，促進人口長期均衡發展，現就優化我市住院分娩醫療保障有關政策通知如下。

一、優化調整職工生育保險待遇 

 職工醫保參保人員在生育和實施計劃生育手術期間發生的政策范圍內醫療費用，不設起付標準，在市內二級及以下醫療機構由職工醫保基金全額支付，在市內三級定點醫療機構由職工醫保基金按90%比例支付。 

二、提升城鄉居民住院分娩待遇 

 女性居民醫保參保人員住院分娩期間發生的政策范圍內醫療費用，不設起付標準，取消市內轉診限制，在市內一、二、三級定點醫療機構由居民醫保基金分別按85%、75%、70%比例支付。 

三、其他事項 

 （一）參保人員跨統籌地區發生的生育醫療費用，按照我市異地就醫相關政策報銷。 

 （二）除上述支付標準調整外，其他生育待遇支付標準仍按照淮安市醫療保障局、財政局等12部門聯合印發的《關于印發基本醫療保險和生育保險市級統籌實施辦法的通知》（淮醫保發〔2019〕96號）規定執行。 

 四、有關要求 

 各縣區要切實提高政治站位，抓好政策銜接過渡，確保政策落地惠民；切實加強基金監管，確保基金安全運行；切實加強政策宣傳，及時回應群眾關切，引導廣大參保群眾形成合理預期。 

 本通知政策調整事項自2025年7月1日起執行，以孕產婦分娩出院時間計算。執行期間如遇國家、省政策調整，從其規定。   

淮安市醫療保障局    淮安市財政局 

2025年6月10日

（此件公開發布）

附件：淮醫保發〔2025〕13號 關于調整淮安市職工生育保險和居民醫保住院分娩醫療待遇的通知.doc

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